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脑外伤后遗症患者的康复须从急性期延续至恢复期,甚至终身。康复内容包括卧床期良肢位摆放、关节活动训练、站立训练、步行训练、言语训练、认知训练、日常生活能力训练等。下面重点介绍关节活动训练的内容。

关节活动度训练是对卧床患者进行维持和改善关节活动度的练习,该训练有利于保护其关节功能,改善肌肉与软组织状态,诱发主动运动,为后续的功能恢复打下基础。关节活动训练一般可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。临床上通常是从被动活动方式渐发展至主动活动,从近端关节至远端关节的顺序进行训练。关节活动训练的练习可每天2次,每个关节10次,训练医生的手法应轻柔、缓慢,活动时固定关节一端,活动另一端,同时应在正常关节活动范围内进行,避免引起疼痛。



(1)肩部和肩胛骨的活动:脑外伤后遗症患者常出现肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、活动受限等症状,正确的肩关节活动度训练是避免上述问题的前提。

① 揉肩运动:患者取患侧在上的侧卧位,医生靠近患者腹部坐下,稳定患者躯干,一手置于患者肩胛骨上,另一手置于胸大肌上,夹住肩胛部肌肉,用双手做顺时针的揉肩运动。

② 肩关节屈曲运动:医生一手握住患者腕部,另一手握住其上臂,保持稳定,向前上方抬起上肢至屈曲90°-180°,早期肌肉软瘫状态时屈曲90°-129°即可,活动至后半程时,注意肩胛骨的协同活动;再从肩屈 曲位返回。若患者上肢处于软瘫期,进行关节被动活动时动作要轻柔,活动范围要小,以免造成肩关节脱位,且活动时须保持手臂伸平。

③ 肩关节外展运动:活动者一手握住患者前臂,另一手注意保护肩关节,向外侧展开上肢,肢体处于软瘫期时,活动至90°即可,若进一步外展,应同时外旋上臂再外展至180°,若出现肩部疼痛须立即停止,必要时辅助 肩胛骨活动。

(2)肘关节屈曲与伸展:患者上肢稍离开体侧,医生一手握住患者肘关节上部,另一手握住其手腕,将肘关节从伸展位活动至屈曲位,然后再从屈曲位活动至伸展位,肘关节活动过程中 应保持腕关节伸直。

(3)腕关节和手指关节的活动:脑外伤患者手腕、手指多呈屈曲位,特别是拇指常处于屈曲、内收状态。患者取仰卧位,肩关节外展90°、肘关节屈曲90°,医生一只手握住患者腕关节,另一只手将其手指伸直,同时练习腕关节背伸。此外,还可对患者进行手指关节的活动。

(4)髋、膝关节屈曲:患者取仰卧位,医生一手扶住患者窝下方,另一手握住患侧足跟,前臂抵住脚掌,使踝关节位于中立位,上抬腿,使髋、膝屈曲,使髋、膝关节各屈曲90°。踝关节背屈患者取仰卧位,下肢平放于床,医生一手扶住患者踝关节上方,一手扶住床面,利用自己前臂抵住患者脚掌,将足压向踝背屈方向,持续数分钟牵张状态。